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杵狀指,我的指头变成打鼓棒了? 别小看“杵状指”带给你的杯具!

互联网 2021-04-18 13:56:11

别惊讶!你或者你的朋友,很可能就有这样的情况:

西元前五世纪,医学之父希波克拉底就曾经描述过一位肺部脓疡(empyema)的患者,也同时表现出手指与指甲具有异常弧度的表现,手指形状很像杵或棒槌,时至今日发现这样的现象与许多重大疾病有关联,为了纪念他,后代将这种表现称为希波克拉底指Hippocratic fingers或是杵状指。

由于这样的表现通常不痛也不痒,所以患者本身不会察觉异常,但可能因此延误疾病的治疗时机。

有回门诊来了一位患者,他原本是要来看灰指甲,检查时却发现,手、脚指头末端指节的形状都比一般人来得肿大,甲面也明显向上突出。我请他做几个动作并量测指节的角度,也的确符合杵状指的定义。

如何诊断杵状指?以下这张图片说明正常指与杵状指的差异:

为什么会产生杵状指?

肺部產生疾病或是心臟循環出現異常,是杵狀指最常見的發生原因。

許多肺部腫瘤會引發杵狀指,最常見的是非小細胞肺癌,其他肺腫瘤如肺肋膜瘤也是常見的原因。這些腫瘤會釋放多種生長因子(PDGF, VEGF)與前列腺素(PGE2),在肢端末梢刺激組織增生,產生指頭組織肥大。其他肺部疾病,如肺結核、肺膿瘍、慢性阻塞性肺病、囊狀纖維化、或是其他器官的腫瘤也可能透過類似的機制又發杵狀指的發生。

心臟疾病是另一個常見原因,例如法洛氏症候群、開放性動脈導管、心內膜炎等,原因是心臟功能下降,無法完成完整心肺循環,使得應該在肺臟被分解回收的血小板與生長因子,又被送到肢體末梢,刺激組織增生與肥大。

大約只有3%-5%的杵狀指是天生的,屬於原發性皮膚骨膜肥厚症(pachydermoperiostosis)的表現之一,通常還會伴隨整體皮膚增厚,頭皮出現腦迴狀的皺褶,以及獅子狀的臉(Leonine face)。

找出潛藏的病因才是關鍵

由於大部分的杵狀指都暗示著身體出現狀況,應刻不容緩的找出潛藏病因,才是最佳的治療。若是原發性的杵狀指則與其他重大疾病相關性較低,但可能出現骨髓纖維化 (myelofibrosis)影響造血功能,以及壓迫性神經病變,仍須規律追蹤。

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@黄景昱医生

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